Baş Boyun Kanserleri

Değerli meslektaşlarım, 1999-2004 yılları arasına tekabül eden asistanlık yıllarım nedeniyle nazofarenks ve larinks muayenelerinde ayna kullanıldığı dönemi yakalamış, kıdemli asistanlarımızın; nazofarenks kanseri olgusunu atlamamamız ve aklımıza takılan her hastayı mutlaka danışmamız tembih edilerek polikliniğe indirildiğimiz, malign cuma vizitlerinde müstakil bir KBB uzmanı olduğumuzda bilmeniz gereken; bilgi, hasta yönetimi, yaklaşım tarzı, multidisipliner yaklaşımla çalışma yeteneği, olmazsa olmaz hekim duruşu -uslubunu korumamız ve kıdeme saygının esas olduğunu bizlere kazandırma prensipleriyle biz asistanlarını yetiştiren değerli hocalarım; Prof. Dr. Teoman Şeşen, Prof. Dr. Yücel Tanyeri, Prof. Dr. Recep Ünal, Prof. Dr. Mehmet Koyuncu ve Prof Dr. Atilla Tekat'a bana kazandırdıkları her şey için minnettar olduğumu belirtmek isterim. Kendi hastaları bile olsa servise yatan her hastanın en kıdemsiz asistan tarafından sıfırdan anamnez ve muayenesinin yapıldıktan sonra kıdemlisi ile aynı işlemleri anamnez dahil tekrar yapmamızı sonra kendi muayene bulguları ile kontrol etmemizi isterlerdi. Böylece, her gün biraz daha biraz daha gelişen bir anamnez alma bilgi ve becerisi kazandırmışlardı bizlere. Her hastada mutlaka tam bir KBB ve Baş Boyun muayenesi nazofarenks aynaları ile nazofarenksin her açıdan değerlendirilmesi dahil gerekirdi. Boyun muayenesi; mutlaka ve mutlaka hastanın arkasına geçilerek tüm lenfatik akım paternleri ve tiroid loju palpe edilirdi. Boyun muayenesini hala hastanın önünde durarak yapan hekimleri görmek hala üzer beni mesela. Ağız açıklığı, oral kavitenin bimanuel palpasyonu, dil hareketleri, uvulanın orta hatta olup olmadığı, tonsil lojları, öğürme refleksine kadar tüm bulgular varsa boyundaki kitlenin okuyanın gözünde her yönüyle canlandıracağı şekilde ayrıntılı yazılır, Çünkü bu muayene bulguları hastanın servise kabul edildiği sıradaki durumunu hem tam bir KBB Baş Boyun muayenesi olarak hem de hemen hemen tüm kafa çiftlerinin muayene bulguları demekti ki parafarengel bölge muayenesi de aklımda demekti tüm bu muayeneleri eksiksiz yapıp yazdıysanız. Çünkü muayene kağıdı aynı zamanda resmi bir evraktı ve yazmadığın her şey yapmamışsın ve düşünmemişsin olarak kabul edilecekti başka resmi mecralarda. Yeni başladığım sıralarda Teoman hocam; bu hastanın dil kökünü palpe ettin mi diye sorduğunda, cevap olarak hastayı rahatsız etmek istemedim, o nedenle yapmadım demiştim. Hocam gülümseyerek eline eldivenini geçirdi ve muayeneyi tamamladıktan sonra; bir hastayı en rahatsız ve müşkül edecek şey tanı alamamakBAŞ tır, hekim de doğru tanıya ancak yüksek şüphe ile muayenesini tam yaparsa varır demişti. Yıllar içinde ileri tetkiklerin yaygın kullanımı ve güvenirliliğinde artış branşımızda ilgi alanlarımızı genişletmiş olsa da esas olan erken tanıya gidebilmek olduğu için hiçbir şeyin hekimin doğru anamnez ve tam bir KBB ve Baş boyun muayenesi sonrası yüksek şüphesinin önüne geçemediği ise KBB pratiğimizin bir gerçeği olmasıydı asıl mesele. Bizim dönemimizde yaşadığımız ulaşılabilir kaynak sayısında azlık günümüzde internet erişilebilirliği ile her ne kadar bertaraf edilmişse de asistan seminerleri vesilesi ile asistanlarımızın birçoğunun çeşitli kitaplardan alıntı yapan bazı internet kaynaklarını kullandıklarına ve çoğu zaman günceli yakalayamadıklarına şahit oluyorum. Ne yazık ki, Baş Boyun Kanserleri ile ilgili sunumlarda bu durum seçilen sitelerde yer alan bilgiler ve evreleme sistemleri güncellenmediyse ya da baş boyun kanserlerinde algoritmik yaklaşım temelinde hazırlanmamış bir kaynaksa, konu; eksik veya yanlış sunulmuş ya da öğrenilmiş olabiliyor. Nitekim, uzmanlık sınavlarına çalışırken kullandıkları kaynaklar güncel değilse maalesef aynı sorunun devam ettiğini üzülerek görüyorum. Baş boyun kanserleri konusunda ihtiyaç duyduklarında, konularında tecrübeli Türk akademisyenler tarafından güncellenmiş bilgilerle özenle yazılmış bir kaynak kitap olarak asistan arkadaşlarımızın ve uzman arkadaşlarımızın beğenisine sunarak faydalı olabilmek ana hedefimiz oldu elinizdeki kitabı yazmak. Yazının içeriğini zenginleştiren ve anlaşılmasını kolaylaştıran görseller yazarın tamamen kendi olgularından oluştuğu için yerli bir arşiv oluşturmaktı diğer bir hedefimiz. KBB camiasında baş boyun kanserleri konusunda değerli katkıları hepimiz tarafından bilinen benim de hayatın akışı içinde beraber çalışma fırsatı bulduğum, çalıştığımız kurumların koşullarında multidisipliner yaklaşımla çalışmayı prensip edinmiş yazarlarımız yanında özellikle branşımızda yeni nesil asistan ya da uzmanlarımızın onkolojik cerrahiye olan ilgisinin giderek azaldığı fakat baş boyun kanserli hasta sayısında her hangi bir azalmanın olmadığı günümüzde; bu konuya ilgisi olan çalıştığı kurumlarda baş boyun kanser cerrahileri yaparak ülkemizin dört bir yanında hizmet veren yeni nesil akademisyenlerimizi de kitabımıza dahil etmek istedik. İÇİNDEKİLERr BÖLÜM 1 Primeri Bilinmeyen Boyun Kitlelerine Yaklaşım BÖLÜM 2 Boyun Diseksiyonları BÖLÜM 3 Kafa Tabanı Kitleleri ve Kanserleri BÖLÜM 4 Burun Boşluğu ve Paranazal Sinüs Tümörleri BÖLÜM 5 Tükürük Bezi Tümörleri BÖLÜM 6 Parafarengeal Bölge Tümörleri BÖLÜM 7 Dudak Tümörleri BÖLÜM 8 Oral Kavite Kanserleri BÖLÜM 9 Orofarenks Tümörleri BÖLÜM 10 Nazofarenks Kanserleri BÖLÜM 11 Hipofarinks Kanserleri BÖLÜM 12 Tiroid Kanserleri BÖLÜM 13 Baş-Boyun Cilt Kanserleri ve Lokal Flepler BÖLÜM 14 Larinks Kanserleri BÖLÜM 15 Erken Evre Glottik Kanserler BÖLÜM 16 İleri Evre Glottik Kanserler BÖLÜM 17 Supraglottik Parsiyel Larenjektomi BÖLÜM 18 Horizontal Parsiyal Suprakrikoid Larenjektomiler BÖLÜM 19 Total Larenjektomi